本篇文章给大家谈谈医保基金监管集中试题,以及医疗保障基金使用监管条例考试对应的知识点,希望对各位在股票操作中有一定帮助,同时别忘记关注本站哦。
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医疗保险基金的财政管理
1、医保基金的全称为医疗保险基金,是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。
2、在医保基金管理方面,我国实行统一筹资、分级管理、综合监管和公开透明等原则。
3、是的:根据国发〔2016〕3号文件的规定,城乡居民医保基金纳入财政专户,实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理,任何单位和个人不得挤占挪用。
4、城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户,实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理,任何单位和个人不得挤占挪用。结合基金预算管理全面推进付费总额控制。
医保基金如何监管的呢?
1、医疗保险基金监管的有效措施包括完善医院医保基金监管规章制度、实施多部门协同监管、实施考核和奖惩等。
2、第四条 医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。
3、综合监管是指通过完善的制度建设和监管机制,对医疗机构、药品和诊疗项目等进行监管和控制,确保医保基金的有效使用;公开透明是指对医保基金的收支情况、使用情况以及管理情况等进行公开,接受社会监督。
4、第三条 医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心,保障水平与经济社会发展水平相适应,遵循合法、安全、公开、便民的原则。第四条 医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。
5、第三方需要按照医保政策的规定支付医保费用,确保医保基金的使用符合法律法规和政策规定。监管医保基金:第三方需要对医保基金进行监管,防止医保基金被滥用或挪用。监管内容包括医保基金的收支情况、使用情况、结余情况等。
6、持续提高医疗服务的规范化水平:通过不断完善医疗管理相关规章制度,制定和修订相关病种的疾病诊疗指南、技术操作规程和临床路径,中国已经在不断完善医疗服务规范制度体系。
我国医保基金监管存在哪些问题
1、医保基金征缴率低:需要进一步扩大医保的社会覆盖面,包括将更多的企业纳入征缴范围,确保更多的人能够享受医保基金的保障。
2、监管不力:医保局在监管定点医疗机构和定点药店方面存在疏漏。未能及时发现和纠正虚报医疗费用、伪造医疗文书等行为,导致医疗保险基金流失。
3、政策风险问题:金融市场的变化和政策调整可能对基本医疗保险造成影响。例如,金融危机、经济下行等因素可能导致医疗保险赔付压力增加,需要采取相应的应对措施。
医疗保障基金使用监管条例规定的处罚措施
1、处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。
2、参保人和救助对象持有效医疗有效凭证才能使用医疗保障基金就医、买药等。并且还规定个人医保凭证不能给他人使用,也不允许存在伪造、变造证明材料骗取医疗保险金的行为。
3、一是对医疗保障经办机构违法的,责令改正、责令退回、罚款、给予处分。